Obrazac za registraciju pacijenata

Da li ste imali transfuziju krvi?
Imao sam transfuziju krvi. Nisam imao transfuziju krvi.

Jeste li bili izloženi opasnoj kemikaliji?
Bio sam izložen opasnoj hemikaliji. Nisam bio izložen opasnoj hemikaliji.

Da li ste ostali u bolnici kao stacionar?
Ostao sam u bolnici kao stacionar. Nisam ostao u bolnici kao stacionar.

Da li ste ikada ima li od duboke venske tromboze (DVT)?
Imao sam DVT u prošlosti. Nikada nisam imao DVT.

Da li pušite?
konzimiram. ne konzimiram.

Da li koristite alkohol?
Koristim alkohol. Ne koristim alkohol. Koristio sam alkohol u prošlosti. Nikada nisam koristio alkohol u prošlosti.

Koristite li drogu?
Koristim drogu. Ne koristim drogu. Koristio sam drogu u prošlosti. Nikada nisam koristio drogu u prošlosti.

Vaš primarni jezik na kojem biste željeli da vas kontaktiraju?
Türkçe İngilizce